Коляда А.В., Коляда В.В., Рабаданова З.А.

Сколиоз (древнегреч. — σκολιός, skolios — «кривой») — отклонение позвоночника в сторону (боковое отклонение позвоночника).

При увеличивающейся степени искривления позвоночника растет риск повреждений различных органов. Сколиоз сильной степени приводит к деформации и укорочению туловища и, соответственно, к уменьшению объема грудной и брюшной полости. Поэтому важно своевременное выявление сколиоза, своевременное лечение и динамический контроль его развития.

Сколиоз относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Это заболевание характеризуется целым комплексом типичных изменений позвоночника, грудной клетки, таза, внутренних органов (особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем). По данным Центрального института травматологии и ортопедии (1958), сколиоз встречается у 6,4% детей. Причины возникновения этого заболевания самые разнообразные: врожденные аномалии позвонков, нейромышечные заболевания, последствия травм и пр. Наиболее частыми являются идиопатические сколиозы (ИС), т.е. сколиозы с невыясненной этиологией. Распространенность их в популяции доходит до 15,3% [19].

К ИС относится примерно 80% случаев всех сколиозов, он встречается у женщин намного чаще (5:1), чем у мужчин Заболевание предположительно относят к возрастным деформациям. В зависимости от возраста, по Европейской классификации, в котором он возникает , различают инфантильный идиопатический сколиоз (между 1-м и 2-м годом жизни), ювенильный идиопатический сколиоз (между 4-м и 6-м годом), идиопатический адолесцентный (лат. adolescene – расти, подрастать) — относящийся к пубертатному периоду индивидуального развития- сколиоз (в основном между 10-м и 14-м годом жизни). Т.е. время в которое сколиоз прогрессирует происходит в типичные периоды «вытягивания» [7].

По тяжести деформации сколиозы подразделяют на 4 степени:

Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (до 10°) и начальной степенью скручивания, выявляемой на рентгенограмме. Скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.

Сколиоз 2 степени характеризуется не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженным скручиванием, наличием компенсаторных дуг. На рентгеновском снимке отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 10°-25°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии (скручивания) позвоночника.

Сколиоз 3 степени — стойкая и более выраженная деформация, наличие большого реберного горба, резкая деформация грудной клетки. Угол первичной дуги искривления в пределах 25°-40°. На рентгенограмме на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы.

Сколиоз 4 степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечаются кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. На рентгенограмме определяется выраженная клиновидная де­формация тел грудных позвонков, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарат. Угол основного искривления достигает 40°-90°.

Консервативное лечение ИС в нашей стране и на территории СНГ в настоящий момент представлено следующими, часто взаимодополняющими (комплексными) подходами. Это: различные виды вытяжения, тракционная терапия известные со времен Гипократа; специальные гимнастические упражнения, лечебная гимнастика [1,11,19,20]; корригирующая дыхательная гимнастика, разработанная немецким ортопедом  Катариной Шрот [34]; лечебное плавание (И.С. Нейфельд); массаж [1,11] ; ФТЛ; электромиостимуляция; мануальная терапия [9,23]; корсетотерапия; корсетотерапия совместно с электромиостимуляцией [20]; остеопатия [28,29,32].

Консервативный подход лечения в клиниках Европы, Северной Америки, Израиля следующий: если сколиотическое нарастание осанки меньше 15° и без ротации – проводится лечение специализированной гимнастикой (по К. Шрот). Если с 15—20° и с ротацией, тогда используется гимнастика с корсетами (на ночь). Более прогрессирующие сколиозы, т.е. более 20—25°, лечат деротирующим корсетом (принцип Эббота-Шено) с ношением до 16 часов в сутки, интенсивной гимнастикой (К. Шрот).

Отсутствие удовлетворительных долговременных результатов в лечении общеизвестными методами как в РФ , так и во всем мире заставило авторов этой статьи в процессе лечения пациентов с ИС дать этому объяснения в первую очередь самим себе. И когда, как кажется, это объяснение было найдено, нам захотелось поделиться своими наблюдениями с более широким кругом специалистов.

Последние несколько сотен лет на территории, где мы с Вами проживаем, женщины стали рожать лежа, а не сидя на корточках, или стоя на коленях, (…«родовое положение, еще используемое большей частью человечества на корточках, повиснув руками на перекладине»… [10] ) и вес младенца в 2, 3, 4 килограмма под влиянием сил земного притяжения , не участвует в акте родов, а продвижение плода по родовым путям происходит исключительно под влиянием сокращений мышц матки (схватки), сокращения мышц передней брюшной стенки (потуги) и…помощи акушера.

Акушеры, как только головка прорезалась (т.е. когда не уходит вглубь после потуги), выполняют т.н. «акушерское пособие в родах при головном предлежании». Т.е. прорезыванию головки сначала «мешают», пытаясь задержать разгибание головки и провести её через промежность в согнутом состоянии по наименьшему размеру, «забывая» при этом, что давление сзади только усиливается, особенно при искусственной стимуляции, и тогда, наоборот, происходит усиление разгибания головки. А затем «помогают» плоду родиться, выполняя ручное выведение и разгибание головки, освобождая с нее ткани промежности, и тянут головку назад и вверх при выведении, соответственно, переднего и заднего плечиков.

К сожалению, акушеры в нашей стране менять своё агрессивное родовспоможение не собираются и продолжают активно вмешиваться в эволюционноотточенный, генетически запрограммированный, у абсолютного большинства женщин, самодостаточный процесс родов [21].

Подтверждение этому находится в ПРИКАЗЕ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВОИ ГИНЕКОЛОГИЯ» [17], где рекомендуется   проводить акушерское пособие в родах в головном предлежании даже при неосложненном течении. Там же разрешается и эпизиотомия, и прокол плодной оболочки, и медикаментозная родостимуляция.

В момент прорезывания, при затылочном предлежании- голова ребенка, в зависимости от позиции, первая или вторая (процентное соотношение примерно 80:20%) наклонена немного вправо или влево. Об этом говорит «родовая опухоль» или «кефалогематома» в области малого родничка, распространенная над левой или правой теменными костями, т.е. в месте наибольшего напряжения и давления на них тканей матери в момент прохождения родовых путей (примечание: — при первой позиции головная опухоль находится больше на правой , при второй позиции- на левой теменной кости). При этом головка отклонена максимально назад, т.к. точка фиксации при прорезывании находится на затылке, под лоном матери. Т.е. голова ребенка находится в максимально крайнем физиологическом положении и очень часто любая попытка извне «помешать» или «помочь» головке освободиться, будь то ручное пособие , медикаментозная стимуляция родов или эпизиотомия — приводит к преодолению «эластичного барьера» и смещению левого или правого мыщелка затылочной кости [9]. При переднем и заднем виде затылочного предлежания, чаще всего смещение мыщелка затылочной кости происходит вперед, а учитывая, что первая позиция плода встречается в 80% случаев затылочного предлежания — правый мыщелок затылочной кости смещается вперед намного чаще.

При заднем виде затылочного предлежания, что встречается в 35 % от первой позиции, ребенок также практически всегда рождается как при переднем виде , т.е. головка совершает внутренний поворот на 135 градусов и затылок , в момент прорезывания головки, обращен к лону матери. Только в редких случаях (1% всех затылочных предлежаний) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу и роды происходят в заднем виде.

Когда ребенок лежит, наклон головы в одну сторону может быть не заметен, хотя сильные подвывихи будут сразу определяться кривошеей. Но когда он начинает сидеть и ходить, имеющийся поворот и сдвиг затылочной кости в одну сторону, и наклон её в другую, из-за скручивания крыловидной связки (lig. alaria) вокруг зубовидного отростка «атласа» и её натяжения [10,13], заставляет наклониться в эту же сторону и всю голову. При этом происходит изгиб шейного отдела позвоночника в противоположную от наклона затылочной кости сторону и формируется первичная сколиотическая дуга с вершиной на уровне С3, С4.

На уровне шейно-грудного перехода, благодаря наличию шейного лордоза и грудного кифоза (т.е. дуг направленных вперед и назад), для того, чтобы уравновесить положение тела, организм вынужденно формирует в области, смежной с первичной дугой, вторичную компенсаторную дугу искривления, направленную выпуклостью в противоположную сторону. Т.к. две последовательные, но направленные в разные стороны, дуги не могут отклоняться в одну сторону — начиная со второго грудного позвонка, позвоночник начинает отклоняться вправо[9].

То же самое происходит со сколиотической дугой и на уровне 10-11 грудных позвонков, т.к. тут заканчивается жесткая конструкция грудной клетки, а 11 и 12 грудные позвонки не имеют в ней фиксации своих ребер — она вновь меняет направление в другую сторону и т.о. поясничная дуга закономерно получает изгиб влево.

Как итог — мы имеем S-образное нарушение осанки. Которое имеет вполне объяснимую причину. Шейный отдел позвоночника изогнут влево с вершиной на уровне примерно С3-С4-С5, грудной отдел имеет дугу вправо с вершиной дуги на уровне Т4-Т5-Т6, а поясничный и нижне грудной (Т11, Т12) отделы имеют дугу отклоненную влево с вершиной дуги приходящейся на L1-L2-L3. Если продолжить вниз и вверх то мы обнаружим различные нарушения в черепе (стрейны, компрессии СБС и пр.) и таза (дисфункции крестца и тазовых костей). Данный вид сколиоза встречается наиболее часто, из за того, что первая позиция плода перед родами отмечена в 80% случаях. В других 20 % сколиоз развивается зеркально в противоположную сторону.

Рассматривая другие варианты хочется отметить вариант развития, также встречаемый достаточно часто, когда в грудном отделе формируется не одна дуга влево или вправо, а две поочередно противоположные дуги с вершинами на уровне Т3-Т4-Т5 и Т7-Т8-Т9. В этом случае поясничный изгиб формируется в противоположную сторону от нижне грудного изгиба.

Время, за которое функциональный блок Ос-С1 успевает перерасти в совсем не идиопатический сколиоз, у каждого пациента свое. Видимые проявления сколиоза не зависят от возраста. Решающее влияние на скорость его формирования оказывают тип конституции тела и сопутствующие проблемы со здоровьем. У высоких и худощавых астеников нарушение осанки будет заметно раньше, чем у низеньких и плотно сбитых гиперстеников. К трем-четырем годам жизни астеники уже имеют заметные проявления начинающегося сколиоза. Для гиперстеников критическим периодом для позвоночника является подростковый возраст. Сопутствующая патология значительно ускоряет развитие сколиоза. Все, что, так или иначе, ослабляет здоровье, распыляет защитные ресурсы организма. Механизмы активной компенсации способны поддерживать организм в рабочем состоянии долгие годы, если будут использованы рационально. Однако в условиях, когда различные болезни «тянут одеяло на себя» энергетика человека быстро истощается, не успевая восстанавливаться. Поэтому «где тонко, там и рвется». И функциональная патология позвоночника исключением из правил не становится. Чем больше у ребенка проблем со здоровьем, тем быстрее проявится сколиоз [9].

В норме позвоночник при взгляде на него спереди, или сзади должен быть прямым. И позвонки, которые его составляют должны находиться параллельно друг другу. Иначе, если один из позвонков окажется наклоненным в одну сторону относительно нижележащего позвонка , то все что выше него должно заваливаться в ту же сторону.

У параллельно расположенных позвонков пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом равномерно выбухает в обе стороны, выполняя адекватную амортизацию. При наклоне одного позвонка относительно ниже лежащего нагрузка на межпозвонковый диск распределяется уже не равномерно, а больше в сторону, противоположную той, в которую наклонился позвонок. Если такое состояние сохраняется достаточно продолжительное время, происходит постепенное смещение пульпозного ядра диска в сторону, куда направлен вектор нагрузки. Нарушается питание диска. Волокна фиброзного кольца в месте, испытывающем наибольшее давление, компенсанторно уплотняются, теряя при этом свои эластичные свойства. Не справляясь с постоянно испытываемым давлением, фиброзное кольцо начинает «терять форму», выпячивается в одну сторону, формируя так называемую протрузию. Размеры ее могут быть разными, но целостность кольца еще сохраняется, никаких разрывов нет.

Понятно, что такой межпозвонковый диск не может полноценно выполнять возложенные на него функции амортизатора. И однажды, под воздействием далеко не чрезмерной нагрузки, в нем формируется грыжа. Характерным признаком ее является разрыв фиброзного кольца, в который проникает пульпозное ядро диска [9].

Сколиоз не является физиологическим состоянием для позвоночника , при нем нагрузка на диски не является равномерной. В сколиотических дугах – нет параллельно расположенных позвонков. Все позвонки располагаются веером в ту или другую сторону , и в той или иной степени наклонены относительно друг друга. Ядра межпозвонковых дисков смещается в сторону выпуклости, т.е. в сторону большей нагрузки. И именно в эту сторону будут образовываться сначала межпозвонковые протрузии, а затем и грыжи. Так показывает практика.

Встречаются варианты, когда например: сколиоз в поясничном отделе имеется влево, а грыжевое выпячивание диска L5-S1 тяготеет в правую сторону, или имеется клиника люмбоишалгии справа. В этом случае, как правило, имеет место функциональный блок этого ПДС, характеризующийся наклоном и ротацией 5-го поясничного позвонка влево ( в сторону наклона дуги), с точкой фиксации в левом межпозвонковом суставе ( т.н. «левый ЕRS»). И т.к. левый фасеточный сустав — неподвижен, пульпозное ядро может смещаться при нагрузках на него только вправо, куда и формируется протрузия и затем грыжа.

Прежде чем описывать предположительно адекватную методику лечения, необходимо рассказать о таком способе диагностика, как Мануальное мышечное тестирование (ММТ). МТТ активно применяется в прикладной кинезиологии, но этот факт не является причиной того, что остеопатия не может взять на вооружение этот весьма эффективный метод диагностики Функциональных Блоков Позвонково-Двигательных Сегментов (ФБ ПДС). Смысл метода заключается в том, что попытка сдвинуть блокированный позвонок – рефлекторно вызывает мышечную слабость на несколько секунд во всех поперечно-полосатых мышцах в теле человека. Эта слабость не большая, но при определенных навыках хорошо диагностируется оператором. Врач по очереди пытается ротировать позвонки в ту, или иную сторону и после каждой такой провокации — определяет силу какой-либо мышцы. Если после смещения позвонка произошло ослабление диагностируемой мышцы — значит этот позвонок и находится в блоке. Направление ротации блокированного позвонка также легко определяется- если мы пытаемся , например, повернуть позвонок влево и после этого определяется ослабление индикаторной мышцы, то это значит, что позвонок повернут вправо и в этом положении заблокирован. Более детальные особенности блока, флексионный он, или экстензионный (FRS или ERS) определяются известными методами (н-р «позы Сфинкса и Магомета»). Подробное описание техики проведения ММТ можно найти в специальной литературе по прикладной кинезиологии.

Как показала практика ФБ ПДС располагаются достаточно типично — они могут находиться в самом верху и внизу позвоночника и на вершинах сколиотических дуг. Обьяснение этому следующееся. Затылочная кость смещается при рождении. Пятый поясничный позвонок смещается в детстве, когда на позвоночник увеличивается нагрузка связанная или с занятиями спортом, или началом обучения в школе. А затем в местах наибольшего напряжения, т.е. на вершинах сколиотических дуг в разные периоды времени ,как правило связанные с некритичными травмами (упал, подскользнулся, ударился головой, поднял тяжесть и пр.)смещаются и остальные. Время возникновения функционального блока так же можно определить методом в котором ММТ проводится после провокацией блока с одновременным проговариванием дат.

Точное количество и расположение ФБ ПДС, а также сроки из возникновения сейчас может показать только ММТ. В настоящее время имеющиеся методы диагностики, за исключением рентгенографии 1-го шейного позвонка через открытый рот, точно не определяют ФБ ПДС. Косвенное подтверждение ротационных подвывихов позвонков можно получить с помощью МРТ и УЗИ, т.к. здесь можно определить сторону ротацию дисков, а также наличие протрузий и грыж , положение которые они занимают относительно спинномозгового канала и даже относительные сроки их возникновении(«старые или молодые»), но точность и ценность эти методов сильно зависит от профессионализма врачей-МРТ и УЗИ и от того какие цели ставит перед ними лечащий врач.

Многие остеопаты, мануальные терапевты, кинезиологи с давних времен «работали» с ФБ ПДС, находили их и устраняли. Но как правило через определенное время все эти ФБ возникали вновь, и появилась теория, что образование ФБ связано с «висцерельными» проблемами в организме и именно на работу с ними должны быть направлены усилия докторов. Скорее всего это произошло потому, что диагностировать патологию «центральной оси»- без достоверного метода диагностики не всегда возможно.    Обратное появление ФБ связано с: наличием сколиотических дуг, которые поддерживаются блокированными позвонками сверху и снизу ; и уже сформированными «паттернами тела» (деформации черепа, грудной клетки,таза, расположением внутренних органов) под эти изгибы позвоночника.

Устранение 1-2 блоков приносит облегчение страданиям пациента, но не приводит к выпрямлению позвоночника, т.к. сверх или снизу есть дуги, которые эти блоки через некоторое время возвращают в более привычное положение из-за того , что формирование сколиоза началось с рождения. Да и методы устранения ФБ, «мягкие» методы, или т.н. «ТРАСТы», не подкрепленные достоверным способом проверки — удалось ли устранить ФБ ПДС, не всегда дают ожидаемый результат. Техника исполнения ВысокоСкоростных НизкоАмплитутных (ВСНА) манипуляций основанная только на звуке, раздающемся при её выполнении ни о чем не говорит. Ведь «сыграть» могли рядом расположенные суставы. Например при манипуляции на грудном позвонке, даже при самом филигранном исполнении «ДОГа» звук может одновременно раздаться с реберно-поперечного,2-х реберно-позвоночных и 2-х межпозвоночных суставов, т.е. с 5-и суставов почти одновременно. Хочется также отметить, что звук раздающийся при истинном разблокировании сустава иной, чем при простой мобилизации суставов — он более звонкий, более сильный по ощущениям отдачи в руку и выделяется из «треска» мобилизированных рядом лежащих суставов.

Врачи остеопаты должны предпочитать фокусировать внимание на функции и дисфункции сустава, а не на звуке [22].

Более обоснованным подходом в лечении сколиозов является метод при котором определяются и при отсутствии противопоказаний одномоментно устраняются все ФБ ПДС. Устранение сколиотической деформации достигается тем, что работа врача во время приема: (диагностикака и одномоментное устранение всех ФБ ПДС), сочетается с «работой и трудом» пациента между приемами, направленное на восстановление эластичности межпозвонковых дисков, формированию мышечного каркаса вокруг позвоночника, созданию правильных паттернов в сторону устранения деформации грудной клетки, позвоночника и таза. Лечение курсовое. Количество посещений зависит от многих факторов, но в первую очередь; от возраста пациента , степени тяжести сколиоза и мотивированности самого пациента, его нацеленность на результат.

Базовое лечение: На приеме у врача, после ММТ, определяются и, при отсутствии противопоказаний, одномоментно устраняются ВСЕ имеющиеся ФБ ПДС.

После проводится остеопатическая диагностика,   «работа» с верхними и нижними полюсами ТМО, с тазом, тазовыми костями, нижними и верхними конечностями, черепом, мембранами взаимного натяжения, диафрагмой, органами брюшной и грудной полости, уравновешивание по В.Фрайман и затылочно-крестцовое уравновешивание.

Пациент получает рекомендации ,которые необходимо выполнять между приемами, каждый элемент для пациента подробно описывается. Рекомендации подробно объясняются, выдаются справочные материалы. Это: висы на перекладине ; плавание ; снижение веса; употребление должного количества питьевой воды(для устранения дегидратации межпозвоночных дисков) [2]; выполнение определенной специальной ежедневной гимнастики [14]; выполнение упражнений по укреплению мышц спины и шеи [20]; выполнение дыхательной гимнастики по К. Шрот [34];

Предполагаемые исследования.

Предполагается провести исследования эффективности остеопатического лечения в комплексе с базовым лечением ИС и эффективность отдельно только базового лечения ИС.

Также предполагается статистическое исследования частоты возникновения подвывихов затылочной кости при переднем и заднем виде затылочного предлежания, а в случае выявления связи в этом вопросе проверить эффективность остеопатического лечения направленного на перевод заднего вида затылочного предлежания в передний.

Выводы:

Проведение родов в горизонтальном положении приводит к тому, что вес младенца не участвует в акте родов, т.е. роды протекают не физиологически. Акушерское пособие в родах, особенно при применении медикаментозной стимуляции, при затылочном предлежании в момент прорезывания головки, выведения головки или выведения плечиков плода — может привести к смещению (подвывиху) мыщелков затылочной кости вперед или назад и наклону головы в одну из латеральных сторон. Наклон головы формирует сколиотический (боковой) изгиб шейного отдела позвоночника в противоположную от этого наклона сторону с последующей, компенсаторной, сколиотической деформации нижележащих отделов позвоночника.

Сколиотическая деформация позвоночника и есть причина образования протрузий и грыж межпозвонковых дисков во всех отделах позвоночника.

Использование ММТ позволяет поднять диагностику ФБ ПДС на новый, боле высокий, уровень.

Появляется уверенный способ (ММТ) проверки эффективности ВСНА манипуляций.

Применение остеопатического лечения в комплексном лечении ИС должно привести к лучшим, чем без него, результатам.

Нам кажется что именно задний вид затылочного предлежания приводит к большему , чем при переднем виде, напряжению на уровне затылочно-шейного перехода в момент прорезывания (разгибания) головки и является прогностически неблагоприятным фактором при формировании переднего подвывиха мыщелка затылочной кости. Помощь остеопата в переводе «заднего вида в передний» перед родами кажется нам очевидной, ведь затяжные, тяжелые, с болями в спине роды из заднего вида «выматывают всех участников процесса» и часто являются причиной назначения медикаментозной стимуляции.

Проведение УЗИ межпозвоночных дисков может быть оперативным, многократным и безопасным методом исследования , в отличии от МРТ и Рентгенографии, для контроля лечения и состояния ротации дисков, а так же оценки динамики развития протрузий и грыж в процессе лечения..

Список использованной литературы:

Асатрян Ж. Х. Избирательный массаж и лечебная гимнастика при сколиозе .Киев, «Внешторгиздат» 1993,

Батмангхелидж Ф. Как лечить боли в спине и ревматические боли в суставах. Минск, «Попурри», 2007.

Барраль Ж.П., Висцеральные манипуляции, Иваново, Издательство МИК, 2005.

Барраль Ж.П., Травма. Остеопатический подход, Иваново, Издательство МИК, 2005.

Беленький Ю.С., Пособие по прикладной анатомии опорно-двигательной системы для остеопатов. Москва, 2006.

Бодяжина В.И., Учебник акушерства, Москва, Медгиз, 1958.

Воронцов И.М., Пропедевтика детских болезней, Санкт-Петербург, Издательство: Фолиант, 2009г.

Джонс Д. (Judy Jones), Остеопатическая техника для поворота плода из заднего в передний вид. Midwifery Today E-News , May 5, 2000.

Иванов А.Г., Адекватная мануальная медицина — книга для умеющих думать врачей и пациентов. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2011.

Капанджи А.И., Позвоночник. Физиология суставов, том 3, Москва, ЭКСМО, 2009.

Каптелин А. Ф., Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, Москва, 1969.

Кравченко Т.И., Кузнецова М.А., Краниальная остеопатия. Практическое руководство для врачей. Санкт-Петербург, РВШОМ, 2004.

Красноярова Н.А., Сабинин С.Л., Биомеханника шейного отдела позвоночника и коррекция её нарушений: Руководство для врачей.- Алматы, 2007.

Кэлдер П., «Око возрождения-древний секрет тибетских лам»,София, 1994.

Липень А.А., Простая йога для позвоночника и суставов, Санкт-Петербург, 2008.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО 26 ноября 2002 г. N 2510/11869-02-32 «ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИМ ТАЗОМ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО

И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХРЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)»

Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургическое лечение деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

Мовшович И.А., Риц И.А.. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. Москва, 1969.

Моржов В.Ф., Клинико-биомеханическое и физиологическое обоснование искусственной коррекции движений у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1998.

Радзинский В.Е., Акушерская агрессия. Москва, Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2011 г.

Сабинин С.Л., Осеопатические трастовые техники. Санкт-Перетбург, РВШОМ, 2008 г.

Ситтель А.Б., Руководство по мануальной терапии, Москва, Издатцентр, 1998.

Трикко П., Тканевой подход в остеопатии. Книга 1. Модель тела наделенного сознанием. Руководство для врачей.Сенкт-Петербург, Издательский дои СПбМАПО, 2008.

Трикко П., Тканевой подход в остеопатии. Книга 2. Врачеватель сознания. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, Издательский дои СПбМАПО, 2011.

Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — Санкт-Петербург, «ЭЛБИ-СПб», 2004.

Фергюсон Л.У., Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство. Москва, «МЕДпресс-информ», 2008.

Черкес-Заде Д.Д., Остеопатическая диагностика м лечение заболеваний позвоночника. Атлас. Москва, ООО «ПромГрупп», 2007.

Чикуров Ю.В., Остеопатическое лечение внутрикостных дисфункций. Москва, Триада-Х,2011.

Чикуров Ю.В., Краниосакральная терапия. Москва, Триада-Х, 2007.

Чикуров Ю.В., Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии. Москва, Триада-Х,2012.

Чикуров Ю.В., Мягкие мануальные техники. Москва, Триада-Х,2011.

Хебген Э., Висцеральная остеопатия. Принципы и техники. Москва, «Эксмо», 2013.

Christa Lehnert-Schroth. Three-Dimensional Treatment for Scoliosis: A Physiotherapeutic Method for Deformities of the Spine.